ロスジェネアンケートご協力のお願い

こんにちは。アシスタントの堂垣内＠iphoneです

次号ロスジェネは６月は、増山麗奈責任編集”生と性”特集号です。
HPをご覧の皆さんの、生と性に対するご意見を集めています。
以下の内容を答えていただき、

info@renaart.com

または
FAX：03-5942-8502（かもがわ出版東京営業所）までおくってください。

ご協力よろしくお願いします。

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１） あなたはいまパートナーがいますか？


２）あなたは結婚をしていますか？
　　　Yes no

３）（2）でnoと答えた方に　あなたに結婚は必要ですか？


４）あなたは子供がいますか？または将来子供が欲しいと思いますか？


５）あなたの愛のスタイルを教えてください
　　　　　異性愛　　　　同性愛　　どちらでもない


６）エロス（恋愛・結婚・家族・性生活）についての
ご意見・問題意識がありましたら教えてください。


以下差し支えない範囲でご記入をお願いします。

名前
性別／　　　　　男　　　　女　　　　どちらでもない
年齢／
職業／　　　　　　　　　　　　　
勤務形態／正社員　　派遣　　自営業　　休職中　
住所／
メールアドレス／　　　　　　　
電話番号／

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